Leishmaniasis visceral: veinte años de experiencia clínica en población pediátrica en un hospital de referencia en Chiapas / Visceral leishmaniasis: 20 years of clinical experience in a pediatric population of a reference hospital in Chiapas, Mexico

Introducción. El objetivo de este trabajo fue describir la experiencia clínica en el diagnóstico y el tratamiento de la leishmaniasis visceral en pacientes menores de 15 años atendidos, durante el periodo 1990-2010, en el Hospital General Dr. Rafael Pascasio Gamboa de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Métodos. Este fue un estudio descriptivo retrospectivo que se llevó a cabo a través de la revisión de los expedientes clínicos existentes, los reportes epidemiológicos del archivo del servicio de epidemiología y los resúmenes clínicos archivados en el servicio de Pediatría del Hospital General Dr. Rafael Pascasio Gamboa de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de leishmaniasis visceral confirmado por serología, por inmunofluorescencia indirecta y por la presencia de amastigotos en el aspirado de medula ósea. Se recolectaron los datos clínicos y los epidemiológicos. Resultados. Durante el periodo 1990-2010 se registraron 72 niños con el diagnóstico de leishmaniasis visceral. Se descartaron 9 casos por no reunir los datos indispensables para el análisis. Los 63 casos que se analizaron presentaron una edad comprendida entre 2 meses y 13 años; 56 (88%) fueron menores de 5 años. La relación con respecto al género (femenino-masculino) fue de 1:1.2. Se presentó fiebre en el 100% de los casos; esplenomegalia en 97%, hepatomegalia en 87% y pancitopenia en 95%. La serología para leishmania por inmunofluorescencia indirecta fue > 1:32, positiva en 98% de los casos y la presencia de amastigotos en 79% de los aspirados de médula ósea. En cinco niños se identificó Leishmania chagasi en medio de cultivo 3N (Nicolle-Novy-McNeal). Se presentó desnutrición en 75% de los niños. Conclusiones. En el estado de Chiapas, se debe considerar el diagnóstico de leishmaniasis visceral en pacientes con fiebre, hepatoesplenomegalia y pancitopenia y se debe iniciar precozmente la búsqueda del parásito para evitar el desgaste que sufren los niños, lo que los conduce a la desnutrición y los pone en riesgo de muerte.

Background. We undertook this study to describe the clinical experience in diagnosis and treatment of visceral leishmaniasis in patients <15 years of age who were treated from 1990-2010 in the Hospital General Dr. Rafael Pascacio Gamboa of Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Methods. This was a retrospective descriptive study. We reviewed the clinical files and epidemiological reports from the Department of Pediatrics of the Hospital General Dr. Rafael Pascacio Gamboa of Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. All patients with a diagnosis of visceral leishmaniasis confirmed by serology, indirect immunofluorescence and the presence of amastigotes in the bone marrow aspirate were included. Epidemiological and clinical data were collected. Results. From 1990-2010, 72 children with the diagnosis of visceral leishmaniasis were reported. Nine cases were discarded because necessary data for the analysis were not collected. Sixty three subjects who were analyzed were between 2 months and 13 years of age; 56 (88%) were <5 years of age. Female:male ratio was 1:1.2. Fever was present in 100% of the cases, splenomegaly in 97%, hepatomegaly in 87% and pancytopenia in 95%. Serology for leishmania by indirect immunofluorescence was >1:32, positive in 98% of cases. The presence of amastigotes was found in 79% of the bone marrow aspirates. Leishmania chagasi was identified in culture medium 3N (Nicolle-Novy-McNeal) in five children; 75% of the children presented malnutrition. Conclusions. In the state of Chiapas, diagnosis of visceral leishmaniasis should be considered in patients with fever, hepatosplenomegaly, and pancytopenia. The search for the parasite should be begun early to avoid clinical deterioration and pain, which leads to malnutrition and puts patients at risk of dying.

Canine leishmaniasis in México: the detection of a new focus of canine leishmaniasis in the state of Guerrero correlates with an increase of human cases

Background. In Mexico, a steady increase of patients with visceral leishmaniasis has been reported, especially in the states of Chiapas and Guerrero, yet only limited information exists on canine leishmaniasis in areas of visceral leishmaniasis in Mexico. A veterinary report of dogs with nonhealing cutaneous lesions in Pungarabato, Guerrero led us to investigate the possible presence of Leishmania infection in an area where Lutzomyia longipalpis and Lutzomyia evansi, both vectors of Leishmania infantum, have been described. Methods. We analyzed skin lesions of 25 dogs by immunohistochemistry and PCR. Results. We found a 60% prevalence of Leishmania-infected dogs, the infection rate being higher in males than females. Thus, we established a new focus of canine leishmaniasis, and although to date no patients have been reported in this municipality, it is close to and shares the same ecological characteristics of dry tropical forests as regions where visceral leishmaniasis has been reported in Mexico. We also include updated information of localities of visceral leishmaniasis in Mexico as well as the distribution of possible sand fly vectors. Conclusions. Our data show the need to ascertain the magnitude of this new focus in view of the current data on human visceral leishmaniasis, a disease that is surging in Mexico.

Consenso para el diagnóstico clínico y microbiológico y la prevención de la infección por Bordetella pertussis / Consensus on the clinical and microbiologic diagnosis of Bordetella pertussis, and infection prevention

La tos ferina sigue siendo responsable de una carga de enfermedad importante en el mundo. Aunque la implementación del uso de la vacuna contra esta enfermedad ha disminuido en gran medida el número de casos en la población pediátrica, se ha observado que la inmunidad inducida por la vacuna y por la infeccion natural disminuye con el tiempo lo que hace nuevamente susceptibles a adolescentes y adultos jóvenes que pueden transmitir la enfermedad a lactantes no inmunizados o con esquema de vacunación incompleto. Este documento, resultado de la reunión de un grupo internacional de expertos en la Ciudad de México, ha analizado la información médica reciente para establecer el estado actual de la epidemiología, diagnóstico, vigilancia y, especialmente, el valor de la dosis de refuerzo con dTpa en adolescentes y adultos como estrategia de prevención de tos ferina en México.

Pertussis continues to be responsible for a significant disease burden worldwide. Although immunization practices have reduced the occurrence of the disease among children, waning vaccine- and infection-induced immunity still allows the disease to affect adolescents and adults who, in turn, can transmit the disease to non-immunized or partially immunized infants. This document is the result of a meeting in Mexico City of international experts who analyzed recent medical information in order to establish the current status of the epidemiology, diagnosis and surveillance of pertussis and, especially, the value of the dTpa booster dose in adolescents and adults as a pertussis prevention strategy in Mexico.

Deficiencia de vitamina A: frecuencia y características clínicas en dos poblaciones del Estado de Chiapas / Deficiency of vitamina A: frequency and clinic characteristics in two populations in Chiapas

Introducción. La deficiencia de vitamina A ha sido bien reconocida como un problema de salud pública en el mundo. Existen pocos estudios en nuestro país acerca de la seroprevalencia de deficiencia de esta vitamina. Los objetivos de este estudio fueron: a) determinar la prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños menores de cinco años de edad, de dos poblaciones chiapanecas, b) establecer que relación existe entre los niveles séricos de retinol con signos clínicos de deficiencia de vitamina A, estado nutricional (de acuerdo a peso y talla) e historia de hábitos nutricionales. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal en dos en dos poblaciones, una rural y otra urbana del estado de Chiapas. El cuestionario de recolección de datos incluyó: datos antropométricos del niño, evaluación clínica de éstos y los resultados de la serología sobre retinol. Se contempló la posibilidad de administrar vitamina A (200,000 UI por dosis) a todos aquellos niños que mostraran deficiencia. Resultados. La prevalencia de hipovitaminosis A en la población estudiada fue del 25 por ciento. No existieron nihiperqueratosis ni xeroftalmia. Los datos sobre el estado nutricional revelaron la presencia de una desnutrición leve a moderada en ambas poblaciones. Conclusiones. El cálculo de la ingesta de retinol contenido en la dieta diaria, mostró una ingesta muy baja de este último, todo lo cual hace suponer que los hábitos dietéticos inadecuados pudieran ser la principal causa de la deficiencia de vitamina; por lo tanto los programas de educación nutricional son muy importantes en estas poblaciones